1. 要想知道面瘫是否能治好，需要先清楚面瘫是为什么出现的。引起面瘫的原因很多（可以参考下面链接），比如贝尔面瘫（最常见70%）；Rasmay Hunt综合征（亨特氏综合征）；先天面瘫；创伤引起；中枢神经损伤引起…..我下面讨论一下最常见的贝尔面瘫的成因，以及如何合理的使用各种治疗方案及其原因。
2. 那我们先来看下面瘫（贝尔面瘫）的原因是什么呢？好吧，我先承认我不知道，原因不明。也许是因为病毒，也许是因为自己的免疫系统遇到了什么未知抗原引起的免疫反应。那您可能说了：你不知道还说的pp啊。嗯嗯，我虽然不知道病因，但是我知道病理过程。下面我们来看看不知道原因的这个疾病在我们身体里到底发生了什么。
3. 我们先来看下为啥面瘫了之后，脸就不能动了？
A． 我们的运动系统是由肌肉带动骨骼产生运动；控制肌肉收缩需要末梢神经传递信号；让末梢神经产生特定需要的信号需要我们的大脑产生命令，并通过脊髓传达。如下图：
B． 这条通路上任何一个地方如果出现问题，我们的运动系统就都不能很好的工作，于是表现就是想运动的时候肌肉不受大脑控制——>于是出现所谓的瘫痪。
C． 贝尔面瘫损伤的是末梢神经（如图，脊髓到肌肉之间的部分，上图写的nerve的地方），造成肌肉无法接收到大脑给它的信号。这个时候，大脑即使想让肌肉动，肌肉也就不知道了。这就好比我们看电视，电视需要电线才能得到电去启动，如果电线断了，电视没有电，也就无法启动，于是我们就只能看到黑屏了。
D． 那么末梢神经是个啥？其实我上面已经说了，对，末梢神经就是根电线！请看上图：末梢神经是由髓鞘（myelin,由施万细胞形成）和轴索（axon）组成。施万细胞就像电线的外皮，是绝缘用的，轴索就相当于电线的铜丝，用来传递电信号的。脑给的命令就靠这跟“电线”传导到肌肉，如果“电线”上的结构出现问题，比如：髓鞘坏了；比如轴索损伤了，那么“电”不能传导到肌肉，肌肉就无法收缩，于是肌肉瘫痪。下图比较一下神经和电线。
4. 好了，我们知道了为啥面部肌肉会瘫痪而引起面瘫，那么下面来看一下什么原因造成面神经这根“电线”损坏的呢？
A. 要想理解这个问题，我们先来看下这跟“电线”出脑之后经过了什么：如下图可知：它就是绕来绕去的！对，没错，它就是绕来绕去最后绕到脸上肌肉上了！但是请看，脑袋上全是骨头，电线并不是绕过骨头，而是在骨头上打了很多洞，通过这些洞到达肌肉的。
B. 好了，我们现在可以知道这些类似电线的神经通过我们脑袋上的骨头的各种洞支配到肌肉，然后把大脑信号传递到肌肉，让面部肌肉产生运动。
C. 于是：如果面神经这根“电线”的中间铜丝断了，或者橡胶绝缘皮坏了——>电信号就无法通过它传递到肌肉——>肌肉无法被脑控制——>面瘫
5. 那我们继续来看，一般电线是如何损坏的？腐蚀；物理破坏；老化。对，我们家里的电线就是这么坏的！喂，跑题啦，咱说的是面瘫，怎么跑到家里电线上去了捏？对啊，没错的，面瘫的神经也是这么坏的！腐蚀，物理破坏，老化！只不过，这里说的腐蚀是因为炎症。那我们分别简单说下这几种情况：
A． 炎症：我们先来看下炎症是如何破坏神经的。
a. 如果免疫系统产生抗体的话，抗体可以直接攻击髓鞘，破坏神经系统，形成“腐蚀”。
b. 另外，当我们的免疫系统识别到外界物质入侵的时候，还会快速调集其他免疫细胞来杀灭掉入侵物质。但是请您仔细想一下，我们的免疫细胞平时是在血液里的，为啥平时不出来，非要有外界入侵时候才会跑出血管进入组织呢？对，因为有细胞因子。细胞因子会告诉免疫细胞：有坏蛋入侵了，快点从血管里出来干掉它们。同时，细胞因子也会告诉血管：你们血管封的太严了，快点开门让免疫细胞出来。于是造成：血管扩张——>血管内皮间隙增大——>更利于免疫细胞游走出血管。但是，请您考虑一下，血管里不只是各种细胞，还有很多水啊。于是，当血管内皮间隙大了的时候，不只是免疫细胞跑出来了，血管里的水也漏出来了，于是造成周围组织水肿。
B. 物理破坏：我们前面说过了，这些面神经是通过一个一个颅骨上的孔洞穿过颅骨来支配肌肉的。颅骨是骨性结构，很坚硬，不容易出现变形。如果A-b的情况出现的话，会导致神经水肿，水肿的神经会变大，这就造成颅骨上的管径相对变小了（如下图），于是这些骨头内的骨管就会压迫水肿的神经。神经和神经内血管的严重和长时间压迫会造成缺血，导致髓鞘以及轴索破坏(如上图)，于是神经传导消失，脑无法控制肌肉了，造成面瘫。
C. 老化：当我们年龄变大，DNA的端粒缩短，造成复制能力降低的时候，酶制作减少，修复能力变差，髓鞘和神经再生速度减慢。
6. 好了，我们现在知道面神经是如何损伤的了，接下来我们看看神经损伤之后会出现什么？神经是如何再生的：
A. 神经损伤之后会经历髓鞘和轴索的再生和重新支配的过程，根据损伤情况不同，再生的程度和产生的功能结果也会不同。下面我们主要从脱髓；轴索断伤；神经断伤三个方面来看：
B. 脱髓鞘损伤：因为神经传导需要髓鞘绝缘，所以脱髓鞘损伤之后，虽然轴索可能没有损伤，神经传导速度依然会出现下降，造成肌肉缺少神经信号而导致瘫痪。但是因为施万细胞形成的末梢神经髓鞘可以自己再生，所以即使不治疗，当髓鞘自己再生之后，神经功能也可以完全恢复。
C. 轴索损伤：虽然末梢神经的轴索损伤后，神经也是可以再生并重新支配的，但是其功能结果会比单纯的髓鞘损伤更为复杂。如果轴索损伤少，比如损伤20%-30%，完好轴索的侧枝支配是重新支配的主要方式；如果损伤严重，比如轴索损伤90%，那么损伤轴索的再生就成为重新支配的主要方式。轴索损伤需要经历：沃勒变性，轴索再生和肌肉重新支配，这3个过程中任何一个过程如果出现问题，都会造成恢复失败。同时，长期没有神经支配的肌肉会逐渐出现纤维化而萎缩，这样的话，即使神经重新支配，功能也可能会丧失。同时，因为轴索损伤的神经再生是乱长的，所以如果严重轴索损伤，很有可能出现异常神经支配，造成异常面肌运动，需要考虑提前通过一些物理治疗方案预防。
D. 神经断伤：神经轴索之间、神经膜之间完全离断。上述的3个过程几乎不可能完成，预后极差，恢复可能性极低。
E. 对于是哪种损伤类型，我们可以通过电诊断来检查，从而提前做出预后判断。但是要注意电诊断需要在面瘫后3周之后去做。因为神经损伤之后1周会出现沃勒变性，人类沃勒变性结束的时间大约是3周左右。如果在神经沃勒变性出现或结束之前去做电诊断的话，因为变性不完全，神经可能产生一定传导，造成判断错误。
7. 理解了神经损伤和神经再生之后，我们就可以明确一些治疗方法了。
A. 糖皮质激素：前面我们说了，贝尔面瘫主要是神经水肿，骨管形成压迫，导致神经损伤。那么如果早期使用激素，让炎症减轻，于是神经水肿就能减轻，这样就能减少骨管压迫神经，于是神经损伤也就减轻了。因此在面瘫早期需要使用激素来减少水肿，而且越早使用，神经损伤也就越少，效果也就越好。
B. 抗病毒药：面瘫可能原因是感染了病毒，病毒引起免疫反应造成水肿，因此有人提倡使用抗病毒药。但是因为病因不明，是否是病毒引起，是什么病毒引起，都不知道。而且，病毒是身体自己清除的，药物治疗效果有限。研究也表明单独使用抗病毒药和安慰剂无异。所以其实用不用无所谓。
C. 物理治疗：失去神经支配的肌肉会自发产生收缩运动，所以肌电图会表现纤维自发电位（纤颤电位或阳性锐波）。如果长期失去神经支配的话，瘫痪的肌肉过多自发收缩的话会造成短缩，导致永久性挛缩。所以一些物理治疗，比如牵拉、按摩、特定面肌运动…可以帮助预防肌肉问题的出现。这可以保证当神经再度支配的时候，肌肉是完好和有功能的。对于特定肌肉的运动疗法还可能有助于神经向特定肌肉的重新支配。
D. 低频电疗：电疗可以刺激有神经支配的肌肉收缩，促进神经向收缩的肌肉生长。但是要注意电刺激只需要引起特定肌肉收缩就可以了。电流强度不要过大，因为如果引起大面积肌肉收缩，会增加神经异常支配，造成异常运动。
E. 手术：需要手术的面瘫并不多。但是对于电诊断判断没有恢复可能性的面瘫，或者长期不能恢复的面瘫患者来说，可以考虑神经移植和肌肉移植去增加面部肌肉功能。
F. 另外，如果眼睛不能闭合，需要使用眼液去保护角膜（太干了就溃疡了）；可能还会需要一些止痛药物去缓解疼痛，具体请咨询主治医师。
G. 等等等等.....
8. 咦？！答主你这说的不对啊！咋没说针灸呢，咱们好多人不都是一上来就扎针的么？对，我现在来说下针对面瘫的补充替代治疗方法。
A. 针灸：我们可以自己考虑：是否扎几下就能消除上述神经水肿，减轻骨管压力呢？如果说通过针灸刺激来提高糖皮质激素释放，缓解水肿的话，也许是可能的，但是反正都是要提高糖皮质激素，直接用糖皮质激素药物不就好了。
B. 鳝鱼血涂脸：大部分贝尔面瘫（>80%）是自己恢复的，能恢复的抹不抹都自己恢复，不能恢复的抹不抹都恢复不了。
C. 中药：作用机制？随机双盲比较实验证据？客观有效性证据不足，但是代谢这些东西一般需要肝肾吧？会不会造成肝肾损伤？作用机制不明，有效性不明，而且存在风险的治疗，用不用就是个人行为了。
D. 维生素B12：有人号称维生素B12能帮助神经恢复？那是为啥捏？VB12是蛋氨酸合成酶和甲基丙二酰辅酶A变位酶的辅因子。如果缺乏的话，会造成甲基丙二酰变位酶功能丧失，导致甲基丙二酰无法生产琥珀酰辅酶A，于是造成甲基丙二酰堆积，这货会破坏髓鞘，所以VB12缺乏才会出现神经表现。但是面瘫是炎症脱髓，和VB12有啥关系捏？而且人家肝脏本身就有3年的VB12储存量，难道面瘫的神经都是吃VB12活着，一损伤就把3年的VB12都吃了？
总之，您看到的“疗效”不一定是真的治疗的“疗效”，但却可能真的花钱。请相信科学，找正规医院和明白的医生去治疗，以促进恢复，减少后遗症。
