放疗和化疗在各方面有很大差异，各自作用机理、适应征、疗效和副作用等都各不相同。对放疗和化疗的误解也很多，但是在癌症早就进入多学科综合诊疗（影像、病理、外科、放疗、药物治疗等）的今天，如果仅仅是谈放疗和化疗的差异、又或者仅仅谈放疗或化疗的作用的话，很容易流于狭隘，因此还是放在多学综合诊疗的背景下简单说下放疗和化疗的异与同吧，会简单提到外科手术和靶向/免疫药物治疗等。
请一定记住，在很多情况下，不管这三种主要治疗手段（外科手术、放疗、化疗等药物治疗）差别多大，也不管实际临床中又怎样因为一些医生的专业偏见、利益倾向和患者的不了解而导致这三种手段的“相杀”，更多情况下需要两种或三种手段的联合来延长癌症患者的生存，保留患者的肢体和/或器官，提升患者的生活质量。请不要轻视或迷信三种手段中的任何一种治疗方式，应该按照多学科综合诊疗的原则，按计划、分步骤合理的选取治疗手段才是最好的标准治疗，只有这样，才能获取最大的治愈机会。即便对治愈非常困难的病人，多学科综合治疗，也是获得尽可能长的生存，最大限度提高生活质量的基本保障。关于癌症多学科可阅读这篇文章了解深度解读癌症的多学科MDT诊疗：对患者到底有什么好处？。希望本文这些知识能促进大家对放、化疗的这两种治疗手段的深入了解，并对癌症就医有所帮助。
于放疗的整个过程，因过程非常复杂且很多操作不对患者开放，因此不为人所知，这篇文章从放疗门诊开始一直到放疗随访都有非常详细介绍，具体可参考搞清楚放疗流程，明明白白的接受放疗.
放疗和化疗（及外科）对比一览表1：
放疗和化疗（及外科）对比一览表2：
1、 首先是放疗和化疗发挥作用的机制不同。
化疗主要是通过破坏有丝分裂（细胞分裂）来完成
从广义上说，大多数化疗药物是通过破坏有丝分裂（细胞分裂）来完成的，即有效地针对快速分裂的细胞。由于这些药物对细胞造成损害，所以被称为细胞毒性药物。它们通过各种机制，包括破坏DNA和抑制细胞分裂的细胞机制来阻止有丝分裂。化疗药物也能诱导细胞凋亡（程序性细胞死亡）。
由于化疗影响细胞分裂，高生长率的肿瘤（如急性髓细胞白血病和包括霍奇金病在内的侵袭性淋巴瘤）对化疗更为敏感，因为大部分靶向细胞在任何时候都在进行细胞分裂。增长较为缓慢的恶性肿瘤，如软组织肉瘤，往往对化疗反应很轻。根据肿瘤内不同的癌细胞亚群，异种（不同基因的）肿瘤也可能会对化疗药物显示出不同的敏感性。
化疗药物针对的是新细胞形成过程中不同阶段的细胞，这称为细胞周期(cell cycle)。细胞周期是指细胞从一次分裂完成开始到下一次分裂结束所经历的全过程。在这一过程中，细胞的遗传物质复制并均等地分配给两个子细胞。简单的来讲，细胞周期可以分为四个阶段: G0/G1、S、G2及M。G0/G1 -初始生长阶段（DNA合成前期），S–DNA合成阶段，G2 -细胞分裂准备的第二个生长阶段（DNA合成后期），M -有丝分裂；细胞分裂产生两个子细胞继续细胞周期。
了解这些药物的作用机理，有助于医生预测组合哪些药物会有效果，例如非小细胞肺癌化疗的方案之一是顺铂+长春瑞滨。医生还可以根据细胞周期的时间点来安排给予每种药物剂量的频率。
癌细胞比正常细胞更快地形成新细胞，这使得它们成为化疗药物的较好靶点。然而，化疗药物不能区分健康细胞和癌细胞。这意味着正常细胞与癌细胞同时受到破坏，这导致了副作用。每次化疗，都意味着要试图在杀死癌细胞（治愈或控制疾病）和保留正常细胞（减少副作用）之间找到一个平衡点。
了解更多关于化疗的信息可以阅读癌症化疗深度科普系列之一：基本概念；癌症化疗深度科普系列之二：化疗的副作用、应对及管理；癌症化疗深度科普系列之三：如何照顾化疗的患者？；癌症化疗深度科普系列之四：口服化疗药。
放疗主要通过高能射线的辐射来杀灭癌细胞
因为射线辐射是我们看不见摸不着的，很多人可能对射线不太了解，可以想象一下大家几乎每天都会接触到的辐射—阳光中的紫外线，这是一种能量较低的射线。但是如果长期暴晒很烈的阳光下，可能会因为阳光中紫外线辐射导致皮肤癌，这也是为什么偏好古铜肤色的欧美人皮肤癌比我们发病率高的原因。
放疗对癌细胞的杀灭，主要通过两个途径：（1）直接杀伤作用：射线作用于癌细胞（DNA）后，直接造成细胞的坏死，或造成细胞的凋亡。还有一部分癌细胞会对射线的损伤进行完全或不完全的修复（基因不稳定）。（2）间接杀伤作用，也称为“旁观者效应”，就是照射癌细胞后，其他没有受到照射的细胞也会坏死或凋亡。还有一部分细胞会产生适应性改变或产生基因不稳定性。间接杀伤的机制还不明确，目前认为和细胞因子的分泌有关。了解更多关于肿瘤的放疗，可阅读文章肿瘤放疗深度科普：重要常识和基本概念。
放疗和化疗的历史和发展不同，了解这个发展过程能加强患者对放化疗的正确认知。
癌症的三大治疗手段中，外科手术是最古老的治疗方式，距今几千年的历史了。因为不是回答重点，就不多说肿瘤外科的发展了，感兴趣的可以阅读这篇文章：肿瘤外科学进化简史。
放疗是第二古老的癌症治疗手段，从1896年伦琴发现X射线开始6个月之后，人们就将射线的辐射效应应用到癌症的治疗上了。当时因为外科手术致死率非常的高，疗效也不佳，因此人们对放疗这一非侵入性（非创伤性）的癌症治疗方式寄予厚望。但是那时候的各项技术（现代放疗高度依赖的影像技术、计算机等技术完全没有）不行啊，能给与的辐射能量也很低，导致对人体深部的肿瘤疗效很差，但副作用很大，因此放疗一度被打入冷宫—但这是100多年前的老黄历了，因为患者的很多信息都是来自医生。如果很多非肿瘤的医生还这么讲，只能说他们对肿瘤及目前肿瘤治疗的无知；有些肿瘤外科/化疗医生这么讲的话，部分是因为无知，部分是因为利益原因，故意误导患者。
在1953年，随着历史上第一台直线加速器安装在伦敦Hammersmith医院，放疗开始慢慢开始站稳脚跟并产生巨大的影响。直线加速器能产生能量在6MV至20MV之间的X射线，能实施60-70Gy剂量的照射而不超出危及器官的耐受性，甚至能照射肥胖患者非常深部的盆腔肿瘤或者胸部肿瘤。更重要的是，这些直线加速器还能产生电子束，比较适合照射表浅的肿瘤病灶（深度0.5-4.0cm）--即不管是体表的肿瘤还是体内深部的肿瘤，放疗都能起到不错的疗效。后来随着加速器技术、计算机技术和各项影像技术的发展，放疗不仅奠定了自己作为三大治疗之一的地位，而且发生越来越深远的影响：包括但不限于质子重离子放疗技术的发展，光子领域SBRT立体定向的发展，放疗和免疫治疗的联合，放疗和基因检测的组合。。。。。但是因为放疗基本上只用于治疗癌症，不像外科或内科同时治疗良性和恶性疾病（例如胸外科和呼吸内科除治疗肺癌食管癌外，都治疗很多胸部良性疾病），因此相对不为人所知。
我们可以以前列腺癌为例，用一张图显示，从1935年到2010年之间放疗技术的发展对癌症患者带来的直接的益处：
再以肝癌为例，放疗技术的发展带来肝癌疗效的不断提高：
放疗是多项技术发展的结果，我们相信放疗在将来会发挥更大的作用，并将使得癌症患者持续从以下三个方面获益：治愈疾病、保留患者的器官和节省费用（放疗在三大治疗方式是最便宜的了，妥妥的业界良心啊）。了解更多关于放疗的历史，可以阅读文章：放疗的历史、现状和未来。
化疗是第三古老的癌症治疗方式，是现代生物制药技术发展和商业化的结果。化疗之后是靶向治疗的发展，然后是最近期的免疫（药物）治疗的发展。
化疗的应用开始于二战期间研究人员对氮芥作用的发现，目前使用的第三代化疗的药物，疗效和毒副作用比前两代改善不少，所以不要总是误以为放化疗副作用大而抗拒放化疗。第一个有效的抗癌剂（烷化剂氮芥）是在二战临近结束时首先由在化学武器设施工作的科学家发现的。C.P. Rhoads, David Karnofsky 以及Josep Bhurchena战后在纽约纪念医院探索了烷化剂的临床应用，其他人（Gilman，Phillips和Goodman）做了类似的观察。烷化剂的治疗效应被得到证明，特别是对血液系统的肿瘤。但对更为常见的实体肿瘤的益处就非常有限。稍后，这些药物和其他药物对常见的、一向接受外科治疗的癌症展现了效果，激素治疗也被证明对一些癌症的治疗产生了明显的疗效。后来化疗药物随着的生物制药工业化水平的提升而不断改善。
我们可以以非小细胞肺癌为例，看看化疗药物是如何改善转移性患者生存的。目前临床使用的都是第三代化疗药物，和国外没什么区别。
放疗，化疗适合患者以及治疗目标略有不同。
根据一项统计，预计约45%的癌症可以治愈，可以治愈的癌症中，约50%是外科手术治愈的，约40%是放疗治愈的（所有患者的18%），约10%是化疗治愈的。
化疗治愈的多是血液肿瘤，化疗对实体肿瘤更多是辅助治疗。
放疗使用范围和目的非常广泛，预计70%的癌症患者在不同阶段需要接受放疗。放疗可单独治愈癌症，例如肝癌/肺癌等的SBRT放疗，质子重离子对脊索瘤等多种癌症可以治愈。放疗的很大好处是保留器官，很多重视生活质量的患者可能不愿意选择手术，例如美国很多前列腺癌患者选择质子放疗而不是手术，因为不愿意面对阳痿、尿失禁等手术副作用。放疗也可以作为辅助治疗，也可以作为姑息治疗（不以治愈而是提升生活质量为目的）。
放疗的化疗副作用也不同—放化疗的副作用不应该成为患者抗拒治疗的理由。
化疗是全身治疗，因此产生的副作用都是全身的，而放疗绝大多数情况下是局部治疗，产生的副作用也都是局部的。
许多接受放疗的人皮肤会发生变化，并且会有些疲劳。其他副作用取决于身体被治疗的部位。
关于放疗副作用，可阅读这篇文章放疗副作用深度科普之一：概述篇
化疗的副作用：
1、 神经周围病变：化疗引起的周围神经病变的正确认识、治疗及管理
2、化疗相关的营养和饮食支持
3、肿瘤患者的骨髓抑制及家庭自我护理
4、 癌症化疗深度科普系列之一：基本概念
5、 癌症化疗深度科普系列之二：化疗的副作用、应对及管理
6、 癌症化疗深度科普系列之三：如何照顾化疗的患者？
7、 癌症化疗深度科普系列之四：口服化疗药
8、 如何预防和控制放化疗引起的恶心和呕吐？
9、 肿瘤患者腹泻不可不知的几点
10、 关爱肿瘤患者从关注化疗脑开始
说到放化疗副作用的时候，有必要讲几个关键点：
1、 有些患者一听到/看到放疗、化疗一大堆的副作用，就非常的抗拒接受治疗。其实我们如果换一个角度来看，可能更容易接受这点—正是因为这些治疗方式使用时间较长，有很多的相关研究，我们才知道这么多的副作用—这并非是最坏的结果，因为这样研究人员在一直研究如何预防、降低和应对副作用，应对管理已知的风险总比未知的风险要好很多。手术的是死亡率和伤残率远高于放化疗，这些患者连接受副作用的几乎都没有呢，而且手术长期的副作用也不小—这么想是不是好受一点？
2、 列举的副作用是在数十年中大规模患者中观察的所有副作用。虽然副作用众多，但并不是每个人都会出现副作用，一个患者也不大可能出现所有的副作用。
3、 不要神话靶向药物/免疫治疗的副作用低疗效高，尽管在一些患者确实疗效不错（整体有效率也很低），但是不要神话。你去问问肝癌靶向药物多吉美的患者和家属，副作用少？再问问服用其他靶向药物患者，真的没有副作用？免疫治疗的超级爆发，CAR-T致死性细胞因子风暴，不是副作用？近期著名的《柳叶刀》杂志发表一篇文章分析了免疫检查点抑制剂（抗PD1疗法等）治疗之后发生严重心肌炎的101例患者的详细资料，警告使用这类疗法的患者要高度警惕这类肿瘤免疫治疗导致的免疫性心肌炎，这在目前没有有效治疗手段，死亡率高达46%。此前《新英格兰杂志》就曾报道过两例黑色素瘤患者因免疫检查点抑制剂治疗而导致严重心肌炎而死亡的案例，指出PD-1抗体单药使用导致的免疫性心脏炎症发生率约为万分之六；而PD-1抗体和CTLA-4抗体联合使用，这一比例将上升到千分之三左右，一旦发生严重的心肌炎，病死率极高。抗PD-1的药物才用了几年，我们到底对毒副作用知道多少？对于靶向药物和免疫治疗，准确的说法是因为靶向/免疫药物上市的时间还不够长，研究还不够多，所以对副作用的了解远远不如放化疗而已。不要神话，对症治疗最重要。
4、 顺便严重谴责批驳一下知乎上不少各靶向药物厂家的自干五：建议患者只要有（经济）条件，就接受靶向治疗，根本不管适应征问题。他们的理论前提是化疗副作用大，靶向药物疗效好副作用小。梁静茹给你们勇气说这些话的吗？任何治疗方式都有严格的适应征。目前并没有证明靶向治疗疗效在所有情况下甚至是大多数情况下一定总比化疗好，以肺癌为例，只有晚期（IV）肺癌患者才建议在有基因突变的前提下接受靶向治疗，Ia期根本无需化疗，II期肺癌患者靶向治疗也没证明比化疗疗效好。哪里来的证据和理由向人家推荐靶向治疗？外科医生术后推荐靶向治疗还有基因检测和靶向药物高额回扣拿，你们这自干五这么带节奏误导人干嘛？你自己喜欢怎么用没关系，但性命攸关、自己又不懂的领域信口开河误导他人就很不负责任了。
1） 靶向药物很贵，IV期有基因突变患者外疗效并不比化疗好（总生存是金标准），一切和现有方式对比不延长生存或有显著的好处但是贵很多的治疗，都难脱谋财害命之嫌。
2） 化疗几个疗程是有共识的，那么你告诉规范化治疗下不应该接受靶向治疗的患者II期肺癌患者，应该服用靶向药到什么时候停药？生命不息，靶向不止？当靶向药物是1块钱一把的糖丸，没副作用随便买随便吃？
3） 化疗结束后，过几年如果复发，还可以考虑靶向治疗。你让人家I期/II期患者接受靶向治疗，后来复发了怎么办？靶向药物不会耐药？基本医学常识要具备，基本的良知要在线，别张嘴就来误导患者。
决定化疗和放疗疗效的核心因素大为不同，导致滥用或使用不足的情况也大不同。
在医生确认有化疗适应征的前提下，化疗疗效由药物/药厂决定，也和患者个体有些关系，不是由医生决定的。这就是为什么几乎所有临床医生（外科、内科、放疗）都提供化疗的原因，因为疗效由药厂控制，且操作非常容易，软硬件和经验门槛都很低。同一个化疗方案，你在全国最好的专科肿瘤医院接受化疗和你在家门口的小医院接受化疗差别很小甚至没有差别（如果专科肿瘤医院有营养等其他专科支持情况会略有差别）。
因此化疗最主要的问题是被滥用（药品回扣），生命不息化疗不止，有时也会被使用不足，例如需要术前新辅助放化疗来缩小肿瘤降低手术难度的时候，一些外科医生担心放化疗期间患者想法生变（跑到其他医院开刀了），啥也不说切了再说，这样的肿瘤控制率是较低的。
放疗的疗效要从几个方面来考虑，主要看放疗医生和团队的水平，不要神话设备，大部分三甲医院的设备不差，只要是主流的放疗设备就行。
第一是放疗设备，但这不是最重要的因素。
如果放疗的设备以现在的标准来看本身就有缺陷的话，那么放疗疗效是不会好的。例如我国独有的体部伽马刀（主要由民营老板投放在部队医院，外科医生起劲推荐的治疗方式），能量是不足以治疗很多深部肿瘤的，没有图像引导，运动不控制照射到正常组织，出现严重并发症，坑了不知道多少患者了。又例如一些放疗患者数目少的放疗单位，用的还是很老的、多年没有更新换代的设备，这种设备连现在的基本要求三维适形放疗都没法做，更不用讲开展技术要求更高的放疗技术了，可以认为这还是几十年以前的设备。这两类医院和设备患者尽可能避开吧，要知道放疗有终身剂量限制问题，一段时间内患者只能接受一次放疗，放疗失败了是没法在很短时间内再做一次的。
当然我国目前绝大部分医院的设备实施基本的三维适形都是没有问题的，但是只有一部分科室的设备可以实施更高级的放疗，例如图像引导放疗IGRT，立体定向放疗SBRT，当然拥有这些设备的很多医院并没有能力开展高质量的放疗技术（虽然设备允许）。
第二是放疗医生和团队的水平，这是最重要的因素。
在设备允许的情况下，那么放疗的疗效主要由放疗医生和放疗团队的水平决定，只有大的放疗中心才有能力开展这些新技术，例如立体定向放疗SBRT。因为给与肿瘤的单次剂量很高，如果给到正常组织上也很高，就会造成显著的损伤，很难放水。
第三就是实际情况了，哎，都是医疗服务费收费低造成的。
但是很多有这个设备和技术的大中心并不愿意开展这些新技术，因为从经济上不划算。例如立体定向放疗次数少了（5次左右），但是单次定位需要的时间都很长，每次的收费又不比常规放疗高（多数地方是这样），对于患者多的、有能力开展这项技术的大中心还不一定愿意开展，因为单个患者收的钱最终更少了（照射次数少了啊），单台放疗加速器的经济产出也更低了（照一个SBRT的患者的时间可以照几个常规放疗的患者了）。有些医院要给患者做SBRT还要主治医生向科主任申请，这坑爹的世界啊！
另外一个维度的是射线类型的不同对放疗疗效的影响，即质子重离子vs光子放疗。总体来说，质子重离子放疗疗效更好和/或副作用更低，但对放疗医生和物理师要求更高，费用也更高。千万不要迷信设备啊！我国某些国营和民营的高端放疗医院，里面的放疗医生在做光子放疗时候就不是放疗专家（连光子要求高一点的放疗技术SBRT都不会做），等到要求更高的质子重离子放疗的时候，突然都成专家了，真是全世界最大的笑话。
和化疗的主要问题是被滥用不同，放疗最主要的问题是水平低以及使用不足，少数情况是滥用。水平低的情况下怎么放水呢？把剂量降低，如果医学指南认为只有70Gy或以上才有效，但下面医院医生和物理师水平达不到这个水平，又怕出现急性期问题有纠纷，就调到50Gy呗，反正患者又不知道也不懂。就像手术水平低或被滥用的时候，外科医生在明明没有完整切除肿瘤的情况下却说切干净了，或者根本就没有整块切除的手术适应征，但医生为了器械回扣/接下来的化疗等会硬说有适应征结果却切不干净肿瘤一样--这可不是脑补或编故事，现实比这残酷多了。
使用不足的情况，一是术前新辅助放疗，外科医生不想患者接受新辅助治疗时想法发生变化，什么术前新辅助放化疗我才不管，切了再说。二是一些年纪较大的外科医生不懂/不关心患者术后需要辅助放疗，根本就不讲。三是术后需要放疗和化疗，外科医生想让化疗医生拿药物回扣或自己拿药物回扣，不说放疗的事情只讲化疗，因为一说患者可能就去放疗医生那里接受放疗和化疗了。
三大治疗方式里，最被滥用的是化疗，靶向药物现在也有这个趋势，然后是手术，放疗被滥用的机会较少。
说了这么多，化疗由谁来做最合适？
建议1：最好由肿瘤内科医生（化疗医生或放疗医生）来实施化疗，外科医生化疗的情况能免则免吧。一是外科医生对内科药物进展所知较少，毕竟术业有专攻，二是外科医生忙着开刀，根本就没功夫处理患者的副作用，遭罪的还是患者。除非是在专科肿瘤医院多学科团队内有内科医生，虽然主治医生是外科医生，但化疗由多学科团队内内科医生来处理—只有这种情况可以例外。其实正规三甲医院尤其是专科肿瘤医院，各科室利益划分是很明确的，通常外科医生不会和化疗医生抢生意的，当然也有不少只管自己利益不讲规矩的外科医生；另外一些医院规模虽然不小，但内部操作非常乱。
建议2：如果需要接受放疗和化疗，不管是序贯还是同步，不管是术前新辅助防放化疗或术后辅助放化疗，最好由放疗医生来进行化疗，这样两种治疗方式结合的时机相对来讲把握的比较好。再说放疗是个手艺活，药物回扣让放疗医生拿不是对患者更好吗？后续随访也多半找放疗医生随访啊，除非放疗医生和化疗医生已经就放化疗达成一致：什么化疗方案？化疗几个疗程？如何和放疗衔接？
1 患者能接受的放疗、化疗的限制剂量/次数是非常不一样的。
化疗可以进行多次进行，但不是生命不息化疗不止，接受过多不必要的化疗毫无获益，反而会致残致畸甚至致死。但放疗在一段时间内一般只能做一次，因为人体不同组织有不同终身辐射剂量限量问题，这也是科学家对使用了一百多年的放疗认识较深的另一个证明。所以我们一直说放疗是一锤子买卖，一定找自己够得着的最好的放疗科室和医生，疑难的情况花钱请大医院医生来会诊都是值得的。经常有患者咨询我们的时候讲：我刚做完一轮放疗，想接下来去日本接受质子重离子治疗。我们只能很惋惜的说：很抱歉，如果间隔数年以上的时间，还是有可能的（虽然对放疗医生水平要求更高了）但刚做完放疗是不可能再做放疗的，除非是不同的相隔较远的不同部位需要接受放疗。
下图是NCCN肺癌立体定向放疗SBRT/SABR要求：一方面要求总剂量要高，例如中央型肿瘤，总剂量在60-70Gy（8-10次照完），另一方面要求不同正常组织或危及器官OAR剂量要低于一定的要求，例如脊髓一次不能超过14Gy，3次不能超过18Gy，否则有可能瘫痪啊。
为了请大家务必记住：放疗是一锤子买卖，在数年内只能做一次（即一个疗程，一个疗程根据情况可能接受30次左右的放疗）。化疗可以一轮一轮，但放疗不行。这个说法不太严谨，因为间隔一段时间给组织修复的时间的话，同一部位是有可能再做放疗甚至多次的；还有少数情况下患者需要术前给与剂量相对较低的新辅助放疗，术后再接受辅助放疗补充剂量，这也都是给同一部位。但这种放疗是一锤子买卖的说法容易记住。
放疗、化疗治疗周期和流程不同。
化疗一般来讲以21-28天为一个轮（周期），接受静脉注射后休息3-4周再接受第二轮化疗，如需术后辅助化疗一般为4-6轮，如需术前新辅助化疗，一般为2-4轮左右。
放疗一锤子买卖，根治性放疗三维适形和调强放疗一般一个疗程次数在30次左右，每周5次，6周左右完成；立体定向放疗（SBRT）的放疗在1-10次以内，一般不超过5次，1周左右完成。姑息性放疗在2周左右完成。
放疗的大致流程，这篇文章从放疗门诊开始一直到放疗随访都有非常详细介绍，具体可参考搞清楚放疗流程，明明白白的接受放疗.
制定放疗流程是为了更好的放疗质量保证
当我们说到放疗流程的时候，其实体现的是现代放疗的质量保证和质量控制的整个环节。放疗流程的制定，流程中各个环节相关专业医务人员的培训和训练，不同放疗技术的不断改进，流程中所用设备（主要是放疗加速器）和辅助器材的应用，都是为了达成放疗的首要目标：精确的给予靶区足够的剂量，同时最大限度的减少周围正常组织的损害，提升患者肿瘤控制率，延长生存时间和/或提升生存质量。
下图为放疗专业人员，需要软硬件以及固定器具。
简单的来讲，放疗要做到精准，放疗过程中主要是两个环节要做到精准：
1、放疗医生设定的靶区范围和肿瘤范围尽可能精确匹配，不能少照了肿瘤（会复发），也不能过量照射正常组织（严重并发症）。
2、每天的放疗实施中，实际放疗的照射野也要对准肿瘤，不能照偏，不能照斜。这和摆位性高度相关，与技术员的经验和责任心密切相关。另外加速器照射质量要可靠，照出的射线位置和能量要非常精准。要求机器的检修和养护要好。
上个世纪的时候，肿瘤化疗药物最初是医院/实验室自行配制的。但是现如今，肿瘤药物的各项质量保证主要是通过药监局对临床试验药效的认可，以及药品生产质量管理规范GMP对流水线生产的规范得到保证的。而放疗的质量保证，主要是通过一系列各个环节的规范来保证的。这种旨在控制治疗实施，减少放疗方案实施差异化的方法在上世纪70年代左右就被引入了。放疗的质量控制和保证也是放疗能够成为癌症的三大主要治疗方式的重要原因之一：可重复操作实施的放疗流程，是对基本的放疗质量的保证。
但这也说明了各个医院放疗科室的质量保证和质量控制是存在差异的，这点和外科手术是一样的，人为的、团队的因素影响比较大，不像药物那样是工业化流水线的产物，不同批次药品的质量基本没差别。
放疗的大致流程
现代放疗的计划和实施是一个多环节、多步骤的复杂完整过程，每一个环节和步骤如串联电路一样连接，任一差错都会导致治疗失败。今天我们带着大家一起把放疗的流程走一遍。看完这个流程，希望大家能够认识到放疗医生和放疗团队的工作和价值，明白决定放疗质量的关键性因素，从而帮助大家更好的理解放疗，更好的配合放疗，同时积极和放疗团队配合处理相关副作用以及进行放疗后的康复随访，最大化肿瘤患者的利益。
总之，放疗化疗差别很大，但不要因为听说放疗化疗副作用很大而抗拒放化疗，更请记住多数情况下是两种或三种治疗手段（手术、放疗、药物治疗）来共同延长患者生存，提升生活质量。希望本文这些知识能促进大家对放、化疗的了解，并对癌症就医有所帮助。
祝顺利！
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