邹市明为何疑似突发失明,是否和其职业有关?

邹市明为何疑似突发失明,是否和其职业有关?

在急诊经常会碰到打架或者车祸、外伤以后导致眼眶骨折的患者,让我们从医学的角度对邹市明的病情分析分析。

长征医院眼科主任魏锐利老师在采访时提到的症状比问题里说的要多一些,除了眼眶多发性骨折、轻度白内障、玻璃体浑浊外,还谈到了眼睛剧烈疼痛、视力下降、眼球凹陷、视网膜激光手术和视神经检查异常等。

结合邹市明个人的经历,这些复杂多样的症状很可能都是源于眼外伤(ocular trauma),尤其是机械性眼外伤这单一的病因。下图中圈出的几种疾病很可能在邹市明身上合并存在,我们也能找到它们对应的一些症状表现。

(1)眼眶爆裂性骨折(orbital blowout fracture)

这种骨折是由于外力作用于眼部,其冲击力使眼眶压力突然增高,外力沿眶壁及软组织传递,使薄弱处的眼眶骨壁发生破裂,眶内软组织疝出或嵌塞,造成眼球内陷、眼球运动障碍的一组综合征。

这种外伤早期会表现为眼睑肿胀充血、眼球突出、固定,球结膜出血、水肿,1-2周后框内出血及水肿则会逐渐吸收。因眼外肌的位移、嵌塞或纤维化可出现不同程度的眼位偏斜或眼球运动障碍,患者出现复视(重影)症状。

邹市明虽然没有眼睑肿胀、球结膜出血等症状,但魏锐利老师在采访中说到“这些部位骨折会引起眼部肌肉嵌顿在骨折缝中,影响眼球运动,这是导致其视力下降及视物重影的重要原因之一”,这与眼眶爆裂性骨折的症状几乎如出一辙,提示了邹市明很可能就是这种骨折。

(2)视神经挫伤

这又被称为外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy),交通事故、坠落和拳击伤是最常见原因。

邹市明的视觉电生理检查发现双侧视神经潜伏期延长,这表明了视神经通路的受损,魏老师认为这些和眼部多次反复受伤有关,所以视神经挫伤很可能也是视力下降的重要原因之一。

而视神经挫伤的视功能预后一般很差,如果邹市明确实存在这一病症,那他视力恢复的情况可能会很不乐观。

钝挫伤(blunt trauma)由机械性钝力引起。砖石、拳头、球类、跌撞、车祸以及爆炸的冲击波是钝挫伤的常见原因。由于眼球是个不易被压缩的、内含液体的球体,除了在打击部位直接损伤外,力在眼内液体介质和球壁传递,还会引起多处间接损伤。

(1)挫伤性白内障

晶状体是眼睛这个照相机的镜头,许多人知道老年人会因为晶状体的浑浊而患上白内障(cataract),但其实任何影响眼内环境的因素包括老化、遗传、代谢异常、外伤、中毒等,都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体浑浊,发生白内障。

结合邹市明的具体情况来看,他的白内障是挫伤性白内障的可能性居高。如果晶状体局限混浊对视力影响不大,可以随诊观察;但如果晶状体浑浊明显而影响视力时,则应当施行白内障摘除术,并尽可能同时植入人工晶状体。

(2)玻璃体积血

玻璃体是填充在晶状体与视网膜之间的无色透明晶状体,当睫状体、视网膜或脉络膜的血管损伤引起玻璃体积血时,少量尚可以自行吸收,若出血量大,则会使玻璃体浑浊,眼底无法观察。

(3)脉络膜和视网膜挫伤

如果把眼球比作照相机,视网膜就是照相机的底片。虽然此次邹市明没有明显的脉络膜和视网膜症状,但他以前施行过右眼视网膜裂孔激光封闭术,其病因很可能也与此次相同。

总结而言,邹市明的病因虽然比较简单明确,但其病情却非常复杂,虽然根据网上的资料还无法对他的眼睛做出非常准确细致的评估与预测,但目前来看,如果治疗效果不佳,他很可能遗留一定程度的视力下降、眼球运动障碍等症状。