和偏执人格障碍相处最大的难点是在亲密关系里，而不是在日常关系里。偏执人格障碍是有关心人的能力的（不然就要考虑是不是其他精神病性问题），所以也能有比较要好的朋友（只是有些话题说不得），也愿意在亲密关系里保持专一，但困难重重。
因为：
偏执人格障碍对自己的感觉：
经常是弱小卑微、被羞辱和全能、自满交替的。
无能的这一面让人感到恐惧、到处都是危险，经常觉得别人不喜欢自己，害怕被抛弃，自己无论做什么都没用……这个问题在日常关系里可能还好，亲密关系里几乎不可能避免。
全能的这一面又经常会觉得自己无所不能——又会因为名不副实而感到容易被羞辱、嫉妒别人，觉得自己无比正义——又会因为伤害了别人而愧疚。
防御机制：
也因此，经常采取否认和投射来应对问题，否认自身的问题存在，把自己的问题当成是别人的——如果是精神病性的偏执，会对自己认定的事情深信不疑；如果是人格障碍的偏执，会经常觉得“你怎么能不是我以为的这样？”然后不断通过行动把对方变成那样。
所以，偏执型人格障碍的人的真实感情和表现出来的感觉差别特别大。
比如想说：“我爱他”时，会因为觉得自己不够好，有时会感觉把自己希望的东西投射出去而嫉妒，感觉“他不爱我，但是爱她”为了避免被抛弃，又转变为“我恨他”又会因为难以年对愧疚，转化为“我不恨他，是他恨我”“所以我当然要恨他”，而且这些弯弯绕绕的情绪往往是直接通过行动表达的。
还普遍会有隐藏的，但比一般人更强的同性恋倾向，虽然不一定真的会和同性做什么，更多会以嫉妒或者恐同的形式表现出来——可能也和那旺盛的嫉妒心有关，嫉妒，同时又想变得和那个人一样。
偏执型人格障碍的人的父母：
往往严厉、反复无常、对孩子不留情面，而且难以恢复关系；
经常误解孩子，情感回应阴阳怪气，客观现实经常被扭曲，导致人和人之间更多是恐惧、羞耻，更少的支持和理解——其实只要能和任何一个家庭成员建立信任关系，偏执的状况都能得到极大的改善；
父母情感水平低，经常各种否认、投射，而且这种幼稚的情感反应模式在家庭里还是被鼓励的，并且家庭成员之间几乎没多少建设性的解决问题方法，只会加重问题，也没办法理解孩子的感受，让孩子对事情有更合理的认知；
导致孩子往往只能先下手为强，嗅到一丝危险的气息就要先攻击别人，不然陷入到问题里会给自己带来毁灭性的打击。时间长了经常“误伤友军”难以真的信任身边的人。
在心理咨询里：
通常偏执人格障碍的人不太容易出现在咨询里，因为咨询意味着需要和一个人建立一定程度的依赖关系。不过也可以参考在咨询里的状态，理解偏执人格障碍日常生活中亲密关系里的困难。
咨询师往往会因为来访者强烈的敌意而产生大量负面感受：
咨询师经常被来访者当成反驳、羞辱自己的对象，咨询师提问容易被当成找茬，准备羞辱自己；咨询师反馈不如自己的预期或者沉默常被当成冷漠；咨询师还经常会被“死亡凝视”——也是在表达对上述感觉的不满、绝望。
极难信任咨询师，不少偏执型来访者可能会反映几年了都无法信任咨询师——殊不知那一丁点看似简单的信任，其实只能在咨询取得重大进展时才会出现。
所以，咨询师也不要总想着“潜意识意识化”，因为那很容易被来访者当成咨询师滥用权力羞辱自己，而是要把前面那段绕口令绕明白（我爱你-你爱ta-我恨你-你恨我……），多去看到和意识化当下关系里的压力和变化；
也不要把来访者的反应当成“阻抗”，多看看来访者本身背后的脆弱、期待；
尽量不要和来访者开玩笑，虽然能用幽默的方式表达出目前的冲突很重要，但玩笑要非常谨慎，因为极易被看作恶意的嘲讽；
多看看来访者生活里有哪些事情，或者咨询之外发生了什么，因为偏执型的人常把咨询外的压力迁怒到咨询里面；
多表达自己感情方面的理解，少对峙来访者的想法，也是因为偏执型的人自尊是脆弱的，而且常伴有这方面的创伤；
感情方面要允许自己的负面感受呈现——但更多是自己心里，而不是想什么说什么，因为这样才能更好的理解来访者内心的那些愤怒、无力、耻辱；
要注意咨询的边界，偏执型的人对咨询师的任何自我披露都可能很紧张。而且偏执型的人总有无数理由可以打破边界，但如果咨询师不能维持边界，或者任由边界被破坏，问题只会更加不可收拾；
最后，需要咨询师能在高压下保持人格的高度一致，并把自己的关心、理解准确无误的传达过去，其实偏执型的人内心深处也十分渴望能和人建立真实的关系，只是遇到的问题有点多。
而对于日常相处来说，互相保持距离相安无事或许没有特别难（这也看个人情况），有些偏执型的父母还可能会异常地关心自己孩子，不想让孩子受一点伤。虽然也有些人能通过和孩子建立比较好的关系得到改善，并应用到其他地方。
但平时如果是亲密关系里偏执型的人被当成了有威胁的对象，那这种敌意很可能会一直持续到他们被治愈或者关系完全破坏为止（难度看个人吧）。
