一 什么是孤独症
在医学上孤独症和自闭症是同一回事，都是指Autism，或者说全称ASD（Autisic Spectrum Disorder）——孤独症谱系障碍。
“孤独症”是一个医学专有词汇，除了指疾病以外很少指其他意思。
“自闭症”是一个更加通俗的说法，除了指孤独症以外，日常生活中也有很多人在形容一个人不爱说话时说这个人有些“自闭”，或者有点“自闭症”，这个时候的“自闭症”就和“孤独症”没什么关系了，单纯的就是字面意思。
（下面统一使用“孤独症”指“孤独症谱系障碍”而不再使用“自闭症”。）
二 孤独症是一种精神疾病吗？孤独症孩子是天才吗？
简单的说孤独症是一种精神疾病，国内的发病率在千分之一左右，男性患病率显著高于女性，平均男女比例为4：1。女孩虽然数量上少得多，但症状一般更加严重。
最新的精神障碍诊断DSMⅤ里孤独症排在第一大类神经发育障碍里.因为神经发育障碍导致患者在幼儿时期就表现出很多异于常人的地方，主要包括三组核心症状：社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣狭窄和刻板行为。
虽然说是神经发育障碍，但目前没有办法通过头磁共振或其他神经检查确诊，具体的诊断依然主要依赖症状。
很多人都有一种误解，认为孤独症都是天才。人们之所以有这样一个印象，是因为很多影视剧在讲到孤独症的时候，都选择天才的案例。
国内的电影比如张静初的《我的影子在奔跑》故事里的孩子就是一个数学天才，
国外的电影比如阿汤哥的《雨人》里那个哥哥更是记忆力超群
也许这样的故事更吸引更多人吧，毕竟很多人是希望上天能够眷顾这类特殊人群，期待剧情有个美好圆满的结局，包括现实生活也是。
然而实际的情况恰恰与人们的印象相反，根据统计大约有75-80%的孤独症患者存在不同程度的智力障碍，其中1/3为轻中度智力障碍，其余均为重度和极重度智力障碍，几乎不能与人正常交流。20%左右患者智力正常，仅有极少数患者是智力超群的。1
因为孤独症的孩子几乎不与人交流，总是在一旁自己玩，很多也只是重复敲打等单调的动作，甚至别的人上前去主动跟他/她交流也不会回应。如果在幼儿园或者一些儿童游乐场等孩子多的地方，和别的小朋友比起来就显得非常突兀。
很多人也将这些孩子称为“星星的孩子”，认为他们虽然看起来跟大家离得很近，其实距离很遥远，浪漫得认为来自遥远的星球，所以没办法跟地球人交流。
三 我接触过的孤独症孩子
我虽然是精神科医生，但并不直接治疗孤独症孩子（发病年龄太小，需要就诊专门的儿童精神科）。我有几个抑郁症的患者是孤独症孩子的妈妈，通过妈妈接触到过这些孩子。
小A妈妈来看病是时候总带着他，妈妈讲自己症状的时候小A就在一旁安静的坐着玩手机等妈妈。
小A妈妈是一个中学老师，小A三岁确诊后妈妈一开始接受不了现实抑郁了。但是为母则刚，她很快就开始查找各种资料，找到合适的训练学校，向工作单位申请不再担任具体班级的教学转到行政岗位。
小A是孤独症里比较幸运的，因为发现的比较早，智力也是正常的，妈妈很坚韧爸爸会赚钱，训练做得比较好，如果不是小A妈妈告诉我孩子有孤独症，我完全没有看出他有任何异常。但他依然不能上普通的幼儿园，因为在幼儿园里他总是不听老师的指挥，比如唱歌或者做游戏的时候他也自己一个人玩玩具，老师督促他他就大喊大叫。
小B的妈妈是护士，确诊后爸爸想再要一个孩子，妈妈没同意就离婚了。小B智力缺陷，13岁了，加减法手指头不够用了就无法进行下去。小B来精神科住院其实是为了治疗肺炎，而且他有很多刻板行为，总是踢凳子敲桌子，还会喊叫。14岁以下的孩子肺炎本来应该在儿童医院治疗的，他在儿科住了一晚上，其他孩子家长意见太大了，就被转来精神科了。
小B妈妈说她恨过小B的爸爸，现在不恨了，自己带着这个可能永远也长不大的儿子生活挺好的，用她的话说孩子叫妈妈叫得也挺亲的。
孤独症孩子背后的家庭承担的实在太多了，小A小B说起来都是幸运的，他们都有很坚强的妈妈，还有更多的孩子得不到及时的诊断和有效的治疗，甚至被迫成为家庭的“耻辱”，被藏在家里不让见人。
四 如何能够判断孩子是不是孤独症呢？
先重点提醒一下家长们，如果发现孩子有异常，一定要及时去当地最大的儿童医院检查诊断，或者有儿童精神病科的精神病院。中国的现状是极度缺乏儿童精神科医生，全国也不到500人，很多城市都没有专门的医生。
给大家科普一个比较简单的早期判断方法就是视觉追随，比如妈妈用手指着花跟一两岁的孩子说这是花，孩子的眼睛就会随着妈妈的手指指的方向去看那朵花，并且记住，那个东西叫花。大多数人最开始认识世界都是这种方式。但是孤独症的孩子就很难做到视觉追随。在康复训练里，视觉追随也是基础的训练内容之一。
还有就是孤独症的孩子语言发育通常比较晚，很多孩子两三岁了还只能说一些简单的单字，不能说出有意义的句子。四五岁了还不会使用你我他等人称代词。说话时好像自言自语，很少与人有目光交流。
还有就是很难建立亲密感，对父母不依赖，不会主动要求抱抱，没有尾随等行为。父母走不走对他来说都一样。遇到不愉快的事情和受到伤害也不会像父母求助。
上幼儿园了孤独症孩子各种表现就会很突出，总是独自玩，几乎不主动跟别的小朋友玩。不同的孩子有不同的性格，当然不是每个自己跟自己玩的孩子都是孤独症，如果孩子平时跟家人交流都很正常，那应该没什么问题。
下面是我国孤独症筛查中推荐使用的预警征2，
大家可以根据孩子的情况参考，最后还是要强调如果发现孩子异常，一定要去医院就诊。虽然具有三大核心症状就会高度怀疑，但也需要做很多的鉴别诊断，排除其他疾病才能确诊，诊断直接影响后续的治疗方案，无论如何尽量去大一点的医院比较好。
对于任何疾病来说，早发现早诊断早治疗才可能有最好的结果。
五 孤独症的治疗
对于孤独症的治疗，目前为止国内外公认康复训练是改善孤独症孩子核心症状，提高社会适应能力和生活质量最有效的方法。早期一般是专门的治疗师根据孩子的具体情况制定康复课程，早期对行为和发育方面进行一对一的强化训练。大多数孩子不能适应普通幼儿园的教育，需要到特殊的康复机构或学校接受训练和教育，以促进孩子的语言发育，提高社交能力，掌握基本的生活技能和设计技能，如果训练得好，能帮助他们过上正常生活，融入社会活动。
心理治疗在孤独症的治疗中并不是最主要的，很多孩子的智力水平难以跟咨询师进行有效的交流。但也会根据需要做一些有针对性的心理治疗，比如对一些智力正常的、年龄较大的患者进行心理治疗，让他们认识到自身和同龄人的不同，更好的激发他们的潜力；有少部分患者有一些危害自身的异常行为需要矫正也可以通过心理治疗进行干预。
目前没有药物可以改善孤独症的核心症状，换句话说孤独症的孩子一般不需要服药，除非他们伴有其他症状，例如：有冲动行为的孩子会给少量的抗精神病药物，抑郁的也会对症给予抗抑郁药物治疗。
因此，在面对各种声称能治疗孤独症的方法，家长需要擦亮双眼，可以找专业医生做相关咨询。
有一个传说，海豚发出的超音波可以刺激孤独症孩子的大脑休眠的脑细胞，从而打开孤独症患儿的心门。全世界很地方都有关于自闭症患儿的海豚疗法。但是统计发现经过海豚治疗的患儿有好转的也有恶化的，并没有什么规律。
其实这种疗法之所以在全世界各地都出现恰恰证明了孤独症治疗太困难了，让人们开始期待奇迹。
从这个提问就可以看出普通人对于孤独症的了解是非常少的，少到连具体的概念都搞不清楚。我曾经听到过一个孩子的妈妈说她告诉别人自己的孩子是孤独症的时候，别人说“这个世界上谁不孤独？孤独咋还成了病啦？“
因为孩子不受控制的喊叫或敲打等行为让很多人不得不把孩子关在家里，我曾听到过一些悲伤的家庭故事，就是有些特殊儿童（包括孤独症、糖宝宝等）很少去公园，很少见到太阳，这都不太利于他们的成长和健康，更不敢想象以后亲人不在时他们可以孤身一人生活。
六 、我们能为孤独症做什么？
每年的4月2日是世界孤独症日，正好是愚人节的第2天。所以会有人说“这是上帝开的一个玩笑吧”。如果可以，我希望上帝可以收回这个“玩笑”。
对于孤独症，我们能做什么？除了专业人士的呼吁和科普以外，当然也更需要社会的支持、群众的理解才能有更好的效果。所以在这里我很感谢HBN发起的【与光同行】公益计划，他们联合中国社会福利基金会关爱孤独症儿童，并且呼吁社会大众正视孤独症群体，希望能改善这些特殊群体的真实社会困境。
作为精神科医生，我看到过不少家庭因为孤独症的孩子而承担了很多痛苦和歧视，我参与这个活动是真的让想大家更加了解这个疾病，如果大家在生活中看到一些行为异常、独自呆着的孩子，不要简单片面的认为是“熊孩子”，而是给予更多的包容和理解。因为了解所以懂得，因为懂得所以慈悲。
参考文献：
1. 郝伟 陆林 主编 《精神病学》第8版 人民卫生出版社，2018:229
2. 陆林 主编《沈渔邨精神病学》第6版 人民卫生出版社，2018:239
