
世上医院千千万,但并不是所有医院都在百万医疗险的理赔范围内。
为了避免一些不良医院影响疾病的诊断和治疗的费用,百万医疗险对就诊医院的要求通常是“二级及以上公立医院”,像省级医院一般都到三级了。
下面我直接拿好医保·长期医疗(20 年版)的条款给大家看看:
之前网上就有个案例闹得沸沸扬扬:某女士在支付宝上给老公买了一份百万医疗险,第二年她老公因心律失常在武汉亚洲心脏病医院做了微创手术。
申请理赔时,保险公司以”该医院为私立医院“为由给拒赔了。
这位女士很困惑,因为入院后,她在保险公司官网上查到这家医院的信息。
保险公司的官网只是对医院信息做了个归类整理,并不代表百万医疗险指定的医院,而武汉市亚洲心脏病医院是个民营医院。
一般来说,XX 人民医院,XX 附属医院,基本都能满足二级及以上公立医院的要求,如果仍无法确定,可以通过以下 4 种方式确认:
有个值得参考的判断方法:在百度百科中,两者有个很大的词条区别,公立医院展示的是院长名,私立医院展示的是法人。
所以不是紧急情况下,大家在看病前最好先确认下要去的医院是个什么性质,避免为之后的理赔埋下隐患。
买过保险的朋友可能知道,百万医疗险不是买了立刻就能保障,大多都有一个等待期,也叫疾病观察期,一般是 30~90 天。
保险公司设置等待期,并不是为了要刁难我们,而是为了防止有些人,得了病再来买保险,这从某种层面来说,其实也是保护我们的利益。
因为如果没有等待期,有些人生病了才来买保险,如此一来,保险公司就会赔得多,成本上升的同时,我们的保费也会水涨船高。
等待期内发生疾病,百万医疗险通常是不赔的。
直接上条款:
举个上面整理的案例,陈某在投保 60 天后,甲状腺检查发现异常,住院手术切除后发现是甲状腺癌,申请百万医疗险理赔时发现这款产品对甲状腺癌的等待期有 120 天,被保险公司拒赔了。
双方闹到法院,经法院两次审理,认定陈某在等待期内出险,不在合同约定理赔范围内,保险公司有权拒赔。
这个案例也提醒我们:买保险要认真查看合同中关于等待期的约定,做到心里有底,也可以避免等待期过长的产品,像百万医疗险,等待期大多是 30~90 天,120 天就有点长。
还有一点,就是关于投保前后的体检问题,如非必要,等待期内尽量不要体检!
保险理赔,本质上是按合同办事。什么能赔,什么不赔,都清楚地写在了保险合同里。
拒赔,基本不会无缘无故发生。
所以,学习理赔知识,看懂理赔条款,才是保证我们理赔不踩坑的终极法门。
保险一路上,道阻且长。
莫慌,有大师兄陪着你,有坑也踩不了。
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